Es una alteración de la vascularización normal de la retina que se produce por la interrupción del desarrollo normal debido al parto prematuro.

Es la mayor causa de ceguera en niños, tanto en países desarrollados, como en vías del desarrollo, a pesar de los avances en tratamiento y diagnóstico.

 

Patogénesis

 

Se da en dos etapas o fases:

• La primera etapa consiste en retardo de crecimiento de los vasos de la retina, el prematuro menor de 32 semanas tiene una retina con vascularización incompleta y el fondo de ojo muestra la periferia avascular.

• La segunda fase de la ROP se caracteriza por neovascularización, desencadenada por hipoxemia, se inicia entre las 32 y 34 semanas y es mediada por el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y la eritropoyetina que lleva a crecimiento vascular descontrolado que invade retina y vítreo, con vascularización anormal (vasos tortuosos, dilatados y abundantes).

 

Factores de riesgo ROP:

 

• Prematurez : a menor edad gestacional, mayor riesgo.

• Requerimiento de Oxigeno : aunque se eviten saturaciones mayores de 92-94% y se monitoree el oxigeno, se evidencia la presencia de ROP en los prematuros más inmaduros especialmente en los que requieren oxigeno por tiempo prolongado y en los que se asocia patología pulmonar.

• Restricción del crecimiento intra y extrauterino:

• Se asocia el déficit placentario del factor de crecimiento “insulina-like growth factor (IGF-1), en los PEG y en la falta de aporte del factor por interrupción antes del 3° trimestre del embarazo con un retardo fisiológico en la vascularización normal de la retina.

• También la restricción del crecimiento post-natal del prematuro, con pobre aumento del peso en las primeras semanas de vida aumenta el riesgo de ROP y aumenta la respuesta vasoproliferativa relacionada con la oxigenoterapia. Hay trabajos en ratas, en que la administración de factor crecimiento insuline like reduce la ROPinducida por oxigeno.

• Tanto es así, que se ha desarrollado un screening predictivo de ROP basado en la medición semanal de las variaciones del peso del prematuro y los niveles sericos de IGF-1 desde el nacimiento hasta las 36 semanas   (WINROP= weight IGF-1, neonatal ROP).

Opciones de tratamiento:

 

• Se inició con crioterapia que se han cambiado en la actualidad por laserterapia para fotocoagular con mejores resultados.

• Se postula que hacerlo  vía transesclera es mejor que transpupilar por que tendría menos riesgo de edema y de efectos secundarios en el segmento anterior del ojo, como sería la formación de catarata.

• En relación a la acción patógena del VEGF, se han usado Ac monoclonales (Avastin), contra este factor de crecimiento endotelial. Los resultados preliminares son prometedores, pero faltan estudios colaborativos, con gran número de pacientes para confirmar la seguridad de este tratamiento, ya que se están tratando niños en desarrollo, con un producto que altera la neovascularización y que podría afectar a otros órganos que si requiere angiogenesis.

• La ROP es una enfermedad AUGE por lo que hay que considerar las garantías de calidad y oportunidad en el diagnóstico y tratamiento.

• Ver anexo I = Flujograma Minsal.

 

Clasificación:

• Según localización = Zona I – II y III (ver anexo 2).

• Según Extensión = Medición en grados de la vascularización.

• Según Severidad = 5 etapas.

  • 1.- Línea blanquecina fina que separa retina avascular (anterior) de la retina Vascularizada (posterior).

  • 2.- Esta línea de demarcación se ensancha y adquiere volumen, es decir, se eleva sobre el plano retinal (lomo).

  • 3.- Lomo con proliferación fibrovascular extra retinal. Se observa neovascularización que prolifera hacia el vítreo, dando aspecto aserrado al lomo.

  • 4.- Desprendimiento parcial de retina:

    1. sin compromiso macular.

    2. con compromiso macular.

  • 5.- Desprendimiento total de retina, que adquiere forma de tunel.

  • La enfermedad plus es adicional, se caracteriza por dilatación de venas y tortuosidad de arterias. Cuando la enfermedad plus está presente, se agrega el signo + a la etapa de la ROP.

La progresión de la ROP puede ser rápida si la enfermedad plus compromete la Zona I o la Zona II posterior.

Con estos parámetros se define ROP I y ROP II:

 

 

Según resultado de examen oftalmológico, proceder según flujograma GES 2010 (ver anexo 1).

 

 

Anexo 1: Flujograma.

 

 

 

Anexo 2:

 

Esquema de la retina de ojos izquierdo y derecho que muestra los límites de las zonas y las horas de reloj usadas para describir la localización y extensión de la retinopatía del prematuro.

 

 

 

Bibliografía

1. Clasificación internacional:

   1. Int. Ophtalmology 1985: 8 (1 ) :3-10

   2. ArchOphtalmology 2005 123 : 991-99

2. Current up date ROP: sreening y tratamiento  Current Opin Pediatr 2011April 23(2) 173-78

3. Guia clínica 2010 Retinopatia del prematuro MINSAL

4. NEJMed 2012 dic27: 2515 -25 Mecanismo y manejo de ROP

5. Stop ROP Pediatrics 2000 ;105 :295-310

6. Support NEJMed 2010;362: 1959-69