Convulsiones febriles
Mayo - 2014
Protocolo para manejo y derivación de convulsiones febriles
Puerto Montt, 12 de mayo 2014
Dra. Verónica Ortiz Delgado
Neuróloga Infantil Hospital de puerto Montt
Definición :
Descarga eléctrica cerebral anormal en presencia de cuadro febril, en niños entre 6 meses y 5 años
La crisis febril suele ser breve, con manifestaciones generalizadas tónicas, tónico clónicas ó atónicas.
Clínica
Se presentan entre 6 meses y 5 años, con un peak entre 18 y 22 meses.
La crisis febril suele ser breve, con manifestaciones generalizadas tónicas, tónico clónicas o atónicas
Menos frecuentemente (4%) son focales.
La mayoría ocurre 4 a 6 horas de iniciada la fiebre. 75% de las veces la fiebre está sobre los 39 ° C rectal.
Pueden ser simples o complejas:
Simple: tónico clónica generalizada, < 15 minutos, sin recurrencia en 24 horas.
Compleja: focal, > 15 minutos, dos o más en 24 horas.
Exámenes
EEG no debe hacerse de rutina en la evaluación neurológica de un niño con crisis febril simple.
Un EEG anormal no predice confiablemente el desarrollo de epilepsia o recurrencia de crisis febril.
Estudios de niños con crisis febriles complejas han demostrado que estas no son predictivas para el desarrollo de epilepsia.
TAC o RNM hacer solo en sospecha de lesión subyacente.
Pronóstico:
Crisis febriles complejas no son asociables con mayor recurrencia
Factores de riesgo asociables a pronóstico de recurrencia:
Lapso corto de fiebre antes de la crisis.
Fiebre baja al momento de la crisis.
Edad menor a 1 año.
Historia familiar de crisis febriles.
Factores de riesgo para posterior epilepsia al momento de la 1o crisis febril:
Examen neurológico alterado.
Status convulsivo
Epilepsia familiar.
Convulsión febril compleja.
60% de la primera crisis febril no tiene ninguno de estos factores, por tanto su riesgo de epilepsia es 0,9%
Profilaxis con Diazepam rectal durante períodos febriles es efectivo en prevenir recurrencia y no afecta a largo plazo el desarrollo cognitivo.
Uso de fenobarbital diario, regular, no impide recurrencia de crisis a largo plazo, y puede afectar adversamente la inteligencia.
Crisis febriles incluso recurrentes no deben ser tratadas con drogas antiepilépticas en forma profiláctica regular.
MANEJO DE LA CRISIS FEBRIL (CF)
Tratamiento de crisis:
Lorazepam 0,1 mg/kg E.V.
Midazolam 0,1 - 0,2 mg/kg E.V.
Diazepam 0,3 mg/kg E.V.
Diazepam 0,5 mg/kg Rectal
Convulsión febril evaluar en Servicio de Urgencia (descarta otras causas) , si ( - )a su Consultorio:
En Consultorio Nivel Primario
Primera Crisis febril sin factor pronóstico de recurrencia
Lapso febril previo corto, fiebre bajo 39° C, menor de 1 año, historia familiar de crisis febriles
Información (Instructivo escrito a la familia)
Alta.
Primera Crisis febril con factor pronóstico de recurrencia:
Diazepam Rectal , 0,5 mg/kg/dosis el primer día de fiebre, si es que presenta convulsión
Seguimiento hasta completar 2 años sin crisis o hasta cumplir 5 años de edad.
Primera Crisis febril con factor pronóstico de epilepsia y Crisis febril recurrente
A Neurología Nivel Secundario
En Neurología Nivel Secundario
Evaluación clínica
EEG
Diazepam rectal
Paciente estabilizado, con tratamiento :
Consultorio Nivel Primario
Seguimiento hasta cumplir 2 años sin crisis o 5 años de edad.
Alta