Talla baja

Mayo - 2014

Talla Baja.

Dra. Claudia Díaz C  -  Dr. Jorge Villanueva B   

Servicio Pediatría Hospital Base de Puerto Montt

El crecimiento es un proceso que depende de factores genéticos, endocrinológicos y ambientales. Es un proceso continuo pero no uniforme, tiene períodos de crecimiento rápido como ocurre durante el primer año de vida (25 cm/año) y en el estirón puberal  (8 a 10 cm/año); con un período de crecimiento más lento entre los 4 a 8-9 años (4 a 7,5 cm/año).

El retraso de crecimiento representa alrededor del 50% de las consultas de niños y adolescentes. Sin embargo, sólo un pequeño porcentaje de éstos presenta una enfermedad, al ser evaluados en el contexto familiar o de su grupo étnico.

Definición:

Talla baja se define como:

• Relación Talla/Edad < 2 DS bajo el promedio poblacional esperado para su edad y sexo. Talla bajo el percentil 3.

• Individuos con talla discordante con talla diana

• Desaceleración de la talla

Clasificación:

Estudio:

La historia clínica debe estar orientada a investigar:

• Patologías del embarazo, ingestión de drogas en este período, estado nutritivo materno, patologias de parto.

• Peso y talla de nacimiento y patología perinatal.

• Historia nutricional y mórbida del paciente, uso de medicamentos, desarrollo psicomotor.

• Edad de aparición del retardo de crecimiento, en lo posible confeccionar una curva de crecimiento retrospectiva para detectar el inicio de la desaceleración.

• Antecedentes familiares:

  • Talla de ambos padres y hermanos e investigar sus respectivas edades de inicio puberal.

  • Patologías familiares tales como retraso de talla, alteraciones óseas, enfermedades genéticas o endocrinas.

  • Evaluar el ambiente psicosocial de la familia.

  • Consanguinidad e Isonimia

En el examen físico dirigido debemos incluir :

• Evaluación antropométrica: peso, talla, circunferencia craneana, relación SS (cabeza-pubis) /SI (pubis-suelo), envergadura.

  • Tabla Relacion SS/SI  (Ver tabla más abajo)

• Buscar estigmas genéticos.

• Buscar evidencias cliínicas que orienten a disfunción endocrina (hipotiroidismo, hipercortisolismo, déficit de GH)

• Determinar grado de desarrollo puberal según el método de Tanner si corresponde.

• Evaluar dentición

• Estimar la carga genética: Talla Diana

  • Hombre: Talla Padre (cm)+Talla Madre (cm) + 13 cm  /  2

  • Mujer: Talla Padre (cm)+Talla Madre (cm)   - 13 cm   /  2       

• Estimar velocidad de crecimiento que se calcula evaluando el incremento de la talla entre dos medidas sucesivas, dividiéndolo por el numero de meses transcurridos y multiplicándolo por 12.

   

   

  Tabla Relacion SS/SI|
  RN	1,7
  1 Año	1,54
  2 años	1,44
  3 años	1,36
  4 años	1,27
  5 años	1,21
  6 años	1,14
  7 años	1,1
  8 años	1,06
  9 años	1,03
  10 años	1,02
  11 años	0,99
  12 años	0,98
  13 años	0,98
  14 años	0,97
  15 años	0,97

    

Laboratorio:

• Primera línea: Rx edad osea, Hemograma, VHS, Perfil bioquímico (función renal, calcio fosforo), GSV, ELP, Coproparasitológico, Examen de orina, TSH, T4 libre.

• Segunda línea: Anticuerpos antitransglutaminasa, IGF1 e IGFBP-3 que si están disminuídas se deberá realizar un test de estimulación de GH, Cariograma (Sd Turner), Cortisol urinario (Cushing), Rx de esqueleto y eventual gen de hipocondroplasia.

Criterios de Derivación.

Los criterios de derivación son:

• Talla bajo percentil 3 para la edad

• Deterioro de la curva de crecimiento o disminución de velocidad de crecimiento.

• Sospecha enfermedad endocrinológica

• Talla en percentil bajo el pronostico familiar (talla diana)

Requisitos de Derivación

Los pacientes al ser derivados requieren contar con los siguientes antecedentes:

• Historia clínica completa

• Examen físico completo

• Carnet de control y/o Curva de crecimiento con los datos que dispongan en su consultorio ( idealmente un periodo de 6 meses)

• Talla madre y padre

• En caso que el hospital disponga, tomar Rx carpo mano izquierda para estimación de Edad Ósea.

Bibliografía 

1. Rose S, Vogiatzi M, Copeland K.  A General Pediatric Approach to Evaluating a Short Child. Pediatrics in Review 2005; 26 (11):  410-420.

2. Cattani A. Características del crecimiento y desarrollo físico. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/crecdess.html [Consultado 31 marzo 2014]