Oxígenoterapia

Diciembre 2013

14.- OXIGENOTERAPIA

I.- Definición :  

• Procedimiento por el cual se logra un aumento de la FiO2 por sobre 0,21.

II.- Indicaciones:

• Hipoxemia (PaO2 < 50 mmHg) : Insuficiencia pulmonar, neumonia, aspiración de meconio, insuficiencia respiratoria del prematuro, enfermedad pulmonar crónica, etc.

• Insuficiencia circulatoria : Insuficiencia cardíaca, Shock.

• Durante reanimación : Depresión perinatal.

III.- Fisiología: 

Una OXIGENACION TISULAR ADECUADA depende de los siguientes factores:

• Intercambio gaseoso pulmonar                

• Débito cardíaco

• Cantidad de Hb                                       

• Saturación de la Hb

• Curva de disociación de la Hb                

• Extracción o consumo de O2 tisular

Si fallan algunos de los factores que determinan oxigenación  tisular adecuada se ponen en marcha los MECANISMOS COMPENSADORES:

• Aumento del débito cardíaco        

• Aumento de la extracción de oxígeno tisular

La Hipoxemia puede llevar a Hipoxia si los mecanismos compensadores son sobrepasados.

IV.-  Sistemas de administración : 

El oxígeno es anhidro y frío por lo cual debe humidificarse y calentarse antes de su  administración .

• Ventiladores manuales (tipo Ambú) :  para período transitorio de ventilación.

  • A flujo libre: a través de su corrugado.

  • A presión positiva intermitente a través de su máscara.

• Incubadora: en R. Nacidos  que están clínicamente estables.

• Hood:  Asegurar flujo  entre 7 y 10 litros por minuto, con el objeto de impedir la acumulación de CO2.

• Máscara facial  

• Cánulas nasales

• Adaptadores en T:  administración oxígeno por cánula endotraqueal o tráqueostomía.

• Asistencia respiratoria mecánica en IPPV o CPAP

V.- Riesgo de la Hipoxemia:

Puede causar:

• Hipertensión pulmonar con cortocircuito de derecha a izquierda

• Hipoxia tisular ==> hemorragia intracraneal, necrosis tubular aguda, enterocolitis necrotizante.                                               

• Acidosis metabólica. 

VI.- Complicaciones de la Oxígenoterapia: 

• FiO2 mayores de 0.50 son tóxicas.

  • Retinopatía de la prematuridad especialmente en < 1.500 grs (por PaO2 > 70-80 mmHg ó SaO2 > 92-95%)

  • Radicales libres de oxígeno producen lesión pulmonar (tráqueobronquioalveolitis).

VII.- Valoración de la Oxígenoterapia:

•  Valoración clínica del estado cardiocirculatorio y respiratorio

•  Monitoreo de la SaO2 y PaO2:

  • Mantener PaO2 entre 50-80 mmHg y SaO2 entre 90-92 %

  • Recordar que la PaO2 en aorta descendente puede ser más baja que en el arco aórtico en casos de shunt Derecha a Izquierda a través del ductus.

• Determinaciones seriadas de gases en sangre, hematocrito y hemoglobina.