Avances en Perinatología

Diciembre 2013

3.- AVANCES EN PERINATOLOGIA  :

Los principales avances en Perinatología son:  

• Mejoría de la sobrevida  : A las 23 semanas sobrevive el 30%   de   Pt ;  a las 24  el 40%, a las 25   el 50%, a las 26  el 60%, a las 27  el 70%, a las 29 el 90%, en los   mayores  de  30  semanas  el   95%   ó  más. El porcentaje  sin secuelas  permanentes      importantes  (hidrocefalia,  parálisis  cerebral,  ceguera, sordera) es  cada   vez menor.

• Surfactante: Hay  disminución  de  riesgo  de  neumotórax, hemorragia      intracraneana,   displasia  broncopulmonar  y disminución  de  la  mortalidad.  En la actualidad  se usa solo  selectivamente en  forma profiláctica de SDRI, es decir generalmente se usa como rescate pero en forma muy precoz .

• Esteroides prenatales:  importante   efecto costo  /   beneficio.  En 1.140  neonatos no  tratados con esteroides     prenatales  la  incidencia  de  Membrana  Hialina  fue  de  18% y   bajó a 11% en los tratados con esteroides. Odd Ratio (riesgo relativo) de M. Hialina = 0,48 (significativamente menor mientras menor sea de 1).  Esteroides prenatales < 24 horas  OR para m. Hialina  = 0,72 ( aún  efecto positivo). Se está  recomendando entre  20 - 34 semanas  e incluso después si hay inmadurez pulmonar.

• También  tiene beneficio  con  uso de esteroides  la incidencia de hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante.  Uso combinado  surfactante + esteroides aún mejores efectos sobre   mortalidad, m. Hialina y  displasia broncopulmonar.

• Nuevas pautas de reanimación neonatal:  énfasis en la ventilación adecuada. Prácticamente no se  usan  medicamentos, salvo excepcionalmente adrenalina,   bicarbonato y naloxona.

• Apoyo a lactancia materna:  por sus beneficios nutricionales, inmunológicos y emocionales.

• Mejoría de ventilación asistida:  se tolera más la hipercapnia (si no disminuye  pH a menos de 7,25) a fin de  disminuir  sobredistensión alveolar y se está corrigiendo  precozmente la hipoxemia  y  acidosis para evitar riesgo de   hipertensión pulmonar  persistente.

• Incubadoras y Monitoreo  intensivo: optimizando la termorregulación a fin de disminuir el metabolismo.

• Líquidos E.V y nutrición :  de acuerdo a las necesidades individuales de cada recien nacido según peso,  edad gestacional y patología.

• Evitar la sobreestimulación:  manejo cuidadoso,  evitando ruidos ,  luces  ,  punciones innecesarias,    evitando el   manipuleo excesivo. 

• Prevención y tratamiento oportuno de Infecciones

• Reconocimiento de importancia de padres:  fundamental  el  contacto padre-madre-hijo (a).   Los neonatos pueden incluso oler a su madre y a través del olfato reconocerla.

• La visita  no se limita  y los padres, abuelos, hermanos pueden visitar al r. Nacido durante las 24 horas del día en  intensivo. Si los padres no lo visitan se les llama telefónicamente.

• Farmacoterapia : Esteroides  (disminuyen  hemorragia  intraventricular),  Indometacina postnatal (disminución de  Hemorragia intraventricular, especialmente III y IV) , Prostaglandina en cardiopatías dependientes del Ductus, Oxido Nítrico en Hipertensión pulmonar persistente.

• Screening metabólico neonatal:    hipotiroidismo, galactosemia, fenilquetonuria, hemoglobinopatías e hiperplasia   suprarenal virilizante.

• Suplemento de ácido fólico en embarazada: el déficit de ácido fólico predispone a mielodisplasia. Por tanto se debe  usar ácido fólico antes de que se embarace.

• RRHH  capacitados  y Programa de Regionalización.

• Policlínico de Seguimiento Alto Riesgo perinatal

• Transporte Paciente Crítico.