Anemia del recién nacido

Diciembre 2013


 

37.- ANEMIA DEL RECIEN NACIDO

 

I.- DEFINICION:  

 

 

II.- NIVELES NORMALES DE HEMOGLOBINA EN SANGRE DE CORDON:

 

A > EG  è > Hb Fetal      Hb Cordón   RNPt =  11.7  (10- 13)     RNT= 16.8  (14 –20  g/dL);

 

Semanas  Gestación

 Eritrocitos  (x 1012/l)

Hemoglobina (g/dl)

Hematocrito (%)

Volumen Corpuscular medio

18-21

2.85 ± 0.36

11.7 ± 1.3

37.3 ± 4.3

131.11 ± 10.97

22-25

3.09 ± 0.34

12.2 ± 1.6

38.6 ± 3.9

125.1   ±   7.84

26-29

3.46 ± 0.41 

12.9 ± 1.4

40.9 ± 4.4

118.5   ±   7.96

> 36

4.7  ± 0.4

16.5 ± 1.5

51.0 ± 4.5

108      ±   5

Por tanto: Hemoglobina de cordón  <  13 g/dl   è Anemia  RNT                 RNPt   según EG.

 

 

3.- FISIOLOGIA :

 

Hb   RN término  : desciende  fisiológicamente hasta  8 –12ª sem      (hasta 9,4-11 grs/dl)

Hb   RN de Pt      : desciende  fisiológicamente hasta  6 – 8ª  sem       (         7-10            )

 

 

  Mediana 

Lím. Inf. Hb RNT

Límites Inferior  Hb  RN Pt

 

 

 

1000-1500 grs

1500-2000 grs

15 días

16,6 

13,4

11,7

11,8

1 mes

13,9

10,7

8,7

8,2

2 meses

11,2

9,4

7,1

8,0

3 meses

11,3 

9,5 

8,5

4 meses 

11.5

10

9.6

5 meses

12

10.5

10.3

> 6 meses

12.5  

11

11.5

 

                                      . 

Bajo límite inferior   è  ANEMIA.                 ¿ Porqué cae la Hemoglobina ?           ·

 

 

IV.- CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

 

Tipo

 

Etiopatogenia

 

Indice 

reticul. 

Frotis sanguíneo

Forma

Tamaño VCM 

Cromía CHCM

 

Hipoproliferativa

Eritropoyetina baja

< 2

N - normocítica 

N - normocrómica

N

Carencia de hierro

< 2

¯ - Microcítica

¯ - Hipocrómica

Poiquilocitosis

Daño medular

< 2

N    Hay leucopenia y trombocitopenia  N

N

Alteración maduracional

 

 

Déficit de maduración nuclear  (Déficit B12 o ac.fólico)      

 

 

 

­

Normal ó ­

Poiquilocitosis

Macrocitosis-Anemia macrocítica

Déficit de maduración  citoplasmático   (son déficits congénitos) 

 

< 2

 

¯

Microcitosis

¯

Hipocromía

Poiquilocitosis

 

Hay eritropoyesis inefectiva (gran producción de GR sin aumento de reticulocitos)

Regenerativa

 

Respuesta normal a hemorragia

> 3

Anisocitosis leve

Normal

 

Anemia hemolítica

 > 3

Anisocitosis

Normal

Poiquilocitosis +++

 

Nota :    Poiquilocitosis = (G.R de distintas formas)

 

 

                                                                

 V.- ETIOLOGIA:  

 

a) Pérdida de sangre:

 

b)  Aplasia Médula Osea : infecciones, drogas, déficit nutricional, leucemia congénita, hipoplasia medular congénita.

 

c)  Anemia Hemolítica:      Clasificación  :

 

Defectos congénitos  del   eritrocito:

 

Defectos adquiridos del eritrocito :

 

d) Alteración de la producción de eritrocitos:

 

VI.- DIAGNOSTICO:     

 

                                   Disminución concentración Hemoglobina

                                                                   ¯

                                           Recuento de Reticulocitos

                                              ¯                                   ¯

                                           Bajo                       Normal o elevado

                               Anemia hipoplásica                  ¯

                                      congénita              Test de Coombs

                                                                      ¯                    ¯

                                                               Negativo        Positivo è Anemia hemolítica inmune

                                                                   ¯                                           · ABO             · Rh

                                                             V C M   (107)                            · Grupos menores (Kell)

                                                               ¯            ¯

·Hemorragia intrauterina crónica <== Bajo     Normal o elevado

· Sindrome alfa-talasémico                                        ¯

                                                                        Extendido de sangre periférica

                                                                         ¯                                            ¯

                                                                   Normal                                 Anormal

                                                                 ¯              ¯                                    ¯

                                          Pérdida de sangre       Infección                 · Esferocitosis

                                            · Muestras                                                    · Deficit G6PD

                                            · Feto-materna                                             · CIVD

                                            · Intergemelar

                                            · Hemorragia interna

 

 

VIII.- TRATAMIENTO:

 

 

 1.-   ANEMIA HEMOLITICA NEONATAL POR ISOINMUNIZACION:

 

 

Enfermedad hemolítica por Rh:

 

SISTEMA ABO y RH

 

CLINICA :

 

LABORATORIO:

 

DIAGNOSTICO : 

 

TRATAMIENTO :

 

Tratamiento del feto :

 

Tratamiento del RN vivo:

 

Prevención de la sensibilización Rh:

 

En Resumen en  manejo  enfermedad Rh :

 

2.- Anemia de la Prematuridad :

 

 

Tratamiento:

 

Probablemente  EPO  +  nutrición adecuada +  Hierro son efectivas  para AOP. En un  Metanálisis  1985 - 1994    la  mayoría  de  los  trabajos  especialmente  los multicéntricos, controlados, randomizados  muestran beneficio de terapia EPO especialmente en < 1500 grs. En un Estudio multicéntrico EPO en USA  :  prematuros recibieron 500 U/ kg/ semana . El Tratamiento  EPO  comenzó a las 3 semanas cuando ya habían recibido  3.5 transfusiones  GR.Durante las 6  semanas   de tratamiento los   niños EPO requirieron  significativamente menos transfusiones sanguíneas. La EPO es una estrategia complementaria a la restricción de flebotomía  y política transfusional menos liberal para  disminuir el nº de transfusiones que un neonato pueda requerir. La ferritina sérica y los depósitos de Hierro fueron depletados  lo cual  sugiere que el efecto de la EPO puede aumentar con  suplementación elevada de Hierro.

Se requiere suplementación proteica de la leche humana (3 g/kg/día) , EPO 50-100 UI/kg 3  v/semana  x 4 semanas y Hierro 18-36 mg/día (Pt 800-1400 grs) entre las 3-8 semanas para   optimizar crecimiento y   eritropoyesis.

 

CONCLUSIONES :