Procedimientos

Diciembre 2013

72.- PROCEDIMIENTOS :

a.- Monitoreo de gases sanguíneos arteriales :

• Manejo de la fase aguda:  Todos los niños en la fase aguda de su problema respiratorio ó que tienen un  deterioro  agudo  que  requiere  apoyo  respiratorio  ( O2, CPAP ó ventilación mecánica).

  • Gas sanguíneo arterial (GSA) debe obtenerse 15 - 30 minutos post-inicio del apoyo respiratorio.

  • G.S.A. ó Tc PO2  + Tc  PCO2  y oximetría de pulso(SaO2) deben obtenerse 15-30 minutos post  cualquier cambio en apoyo respiratorio.

  • GSA ó Tc PO2  +  Tc PCO2  deben  obtenerse despues de un valor anormal  (PaO2  < de 50  ó  > de 90  ;  PaCO2  <  de 30 ó  >  de  65 mmhg )  15-30 minutos post cualquier intervención para corregir el valor anormal.

  • Un GSA ó Tc PO2  +  TcPCO2   debe  obtenerse y  registrarse al menos  cada 4hrs. en neonatos con enfermedad respiratoria aguda grave aún si no hubiesen hecho cambios en la asistencia ventilatoria.

  • Si se requirió apoyo ventilatorio por apnea debe obtenerse un Gas Sanguíneo Arterial cada 8 hrs. en las primeras  24  hrs. hasta estabilizar la frecuencia respiratoria del ventilador para descartar hipo ó hiperventilación.

• Manejo Fase de Estabilización:  Se refiere a los niños qur estan en fase de estabilización o “crónica” de enfermedad respiratoria requiriendo O2,  CPAP   y/o  ventilación mecánica:

  •  GSA ó Tc PO2 + Tc PCO2 deben obtenerse y registrarse al menos cada 24hrs. en RN <  1.500grs.en oxígenoterapia.

  •  RN peso < 1.500grs.  en ventilación mecánica  pero  FiO2 ambiental debe obtenerse un gas al menos cada 3 días.

  •  GSA deben obtenerse al menos cada 3 días en todo neonato que esta requiriendo O2.

  •  GSA ó Tc PaO2 + Tc PCO2 deben obtenerse 15-30 minutos después de cualquier cambio en el  apoyo respiratorio.

  •  Los niños que requieran un GSA por punción arterial deben ser monitorizados con un tc PO2 ó  un oxímetro de pulso (SaO2)  por al menos una hora después del procedimiento debido a que la PaO2 frecuentemente cae durante el estímulo sugiriendo falsamente un estado de hipoxemia.

  • Este error se detecta con la monitorización pues la PO2 ó SaO2 vuelven a lo normal después del procedimiento.

b.-  Monitoreo Transcutáneo  : 

• tcPO2  (presión arterial de oxígeno transcutánea)  ó SaO2  (saturación arterial de oxígeno)  

• Indicaciones:  los siguientes pacientes deben ser monitorizados en forma continua transcutáneamente :

  • Niños con insuficiencia respiratoria aguda que requieren oxígenoterapia

  • Niños con oxígenoterapia que tienen amplias fluctuaciones en la PaO2.

• Consideraciones:

  • El monitoreo de tcPO2 o SaO2 no sustituye completamente a la muestra para gas arterial (GSA). Se debe obtener GSA a intervalos regulares (cada 4-6 horas) en ingresos o en niños inestables con problemas respiratorios que requieran oxígeno ó apoyo ventilatorio hasta que se alcance un plateau seguro.

  • Cuando la lectura de la tcPO2 o SaO2 se compara con con el GSA obtenido por línea o punción arterial :

    • Si la diferencia en PaO2 es menor de 10 mmHg  deben mantenerse la tcPO2 entre 50-80 mmHg  y la SaO2 entre 90-95%.

    • Si la diferencia es más de 10 mmHg la tcPO2 o SaO2 deben ser reevaluadas y la confiabilidad del procedimiento cuestionada. Recordar que la tcPO2 o SaO2 son en parte dependientes de la perfusión de la piel. Considerar en este caso la reinstalación del sensor.

  •  El Médico tratante o residente son los responsables finales por cualquier cambio en el  ventilador u oxígenoterapia en cualquier paciente del Servicio de Neonatología :

    • Cualquier cambio de parámetros ventilatorios debe ser conocido previamente por el médico

    • Cualquier deterioro o mejoría súbita debe ser informado al médico por el eventual  requerimiento de cambio de parámetros.

    • Es responsabilidad del médico tratante o residente chequear a lo largo del día:

      • Parámetros del ventilador

      • Gases sanguíneos recientes

      • Estado del paciente.