Cuidados de Matronería del RN con Drenaje pleural

Marzo 2017

Cuidados de Matronería del RN con drenaje pleural

Objetivos

• Saber valorar el estado del paciente con drenaje torácico

• Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje torácico

• Prevenir posibles complicaciones

Valoración del paciente

• Evaluación periódica de signos vitales, oximetría, saturación de oxígeno , presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y  frecuencia respiratoria.

• Color de la piel y mucosas

• Sudoración ó signos de perfusión

• Nauseas

• Ansiedad ó imsomio

• Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje , etc..

Inmovilización y fijación de la sonda pleural.

• Observar el nivel del agua de la UDT. Ninguna oscilación es reflejo de los cambios de presión en la cavidad pleural durante la respiración, indica que el neumotórax se ha drenado y que el tubo de drenaje torácico posiblemente pueda extraerse sino existe un drenado sustancial de líquido.

• Ausencia de burbujeo en la trampa de agua: hay que examinar el tubo que va desde la cámara de control de aspiración hasta el regulador de aspiración. El tubo debe estar libre de obstrucciones y todas las conexiones ajustadas en caso de drenaje con aspiración. Asegurarse que la aspiración central éste conectada, aumentar la aspiración lentamente hasta que vea reaparecer el burbujeo.

• En caso de desconectarse el drenaje pleural de la silicona, el aire puede entrar en el espacio pleural a través del tubo desconectado, se debe abrir una ampolla de agua bidestilada o suero fisiológico e insertar el extremo del tubo de drenaje a 2 cms, ello creará un sello de agua de emergencia, mientras otra matrona prepara la UDT.

Prevención de posibles complicaciones 

• Prevención de infecciones: mantener circuito cerrado.

• Medida de seguridad:

  • Pinzar la sonda de drenaje con una pinza Kelly mientras realiza el cambio.

  • Mantener registrado nivel de inserción del drenaje y verificar si ha habido desplazamiento de este.

  • La manipulación del drenaje lo debe realizar personal capacitado.

• Cambiar la gasa del punto de inserción en los siguientes casos:

  • El tubo se haya desplazado.

  • Goteo de líquido alrededor del punto y presente signos de infección.

  • Apósitos sueltos.

• Contención del paciente en caso necesario, para que no se saque el drenaje.

• Retiro de drenaje: debe hacerse en forma gradual:

  • Suspender aspiración continua

  • Dejar trampa de agua y observar burbujeo

  • Si no hay drenaje de aire, pinzar la sonda pleural. Controlar con Rx de Tórax

  • Si se observa reexpansión pulmonar, retirar la sonda pleural durante la expiración, colocando gasa y presionando la zona para evitar entrada de aire.

• Anotar en hoja de matronería: fecha, hora de colocación de la sonda pleural y retiro de ésta.

• NOTA: no olvidar lavado de manos antes y después de la atención o manipulación de la UDT.

 

Cuidados diarios:

• Aseo del paciente :  se realizará entre la Matrona y Técnico Paramédico teniéndose cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzarán.

• Apósito :

  • Se cambiará diariamente utilizándose guantes estériles, se limpiará con suero fisiológico y luego Clorhexidina.

  • Se inspeccionará la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado, crepitaciones, etc.

• Equipo de drenaje :

  • Comprobar diariamente niveles de las cámaras.

  • Cuando se tenga que rellenar la cámara de aspiración se cerrara la aspiración para realizarlo ,luego de rellenara y  se volverá abrir..

• Mediciones: Todos los días se medirá en el equipo de drenaje la cantidad de liquido que ha salido ( para ello se cerrará la aspiración momentáneamente)

• Registro : se anotará la cantidad como el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y fluctuaciones.

• Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzarán los tubos.

Pinzamiento de drenaje :

• Debe quedar limitado a :

  • Cuando se  cambie  el  equipo

  • Para intentar localizar una fuga aérea

  • Para valorar la retirada del tubo torácico ( en caso de neumotórax )

  • No se debe pinzar en ningún otro caso

 

Cuidados por turno

• Apósito : vigilar que no esté sucio, en caso contrario ó necesario se cambiara               

• Tubo de Drenaje :

  • Comprobar que el tubo no esté acodado y esté  permeable.

  • En caso de salirse de la zona de inserción se tapará inmediatamente con gasas o Tegaderm.

  • Si la desconexión es con el sistema de drenaje se conectará lo más rápidamente posible o se creará un sello de agua con una botella de agua bidestilada.

• Tubo de Conexión :

  • Tubo de conexión es el que conecta el tubo de tórax con el equipo de drenaje.

  • Comprobar que el tubo no esté acodado ni quede en U descendente

  • Este tubo debe estar siempre libre de líquido de drenado para evitar disminuciones en la aspiración.

  • Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos. 

  • El ordeño no es aconsejable porque crea un exceso transitorio de presión negativa en la cavidad torácica.

• En caso de necesitar tener  una muestra del liquido drenado se sacara del tubo de conexión lo mas cerca posible del tubo torácico y nunca de  la cámara colectora.

• Sistema de Drenaje:

  • Comprobar que esté vertical y siempre por debajo del tórax del paciente.

  • Observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua

  • Ausencia de líquido en la cámara colectora y la no fluctuación puede significar la obstrucción.

  • Vigilar la cantidad drenada ya que si es significactivo se avisará al médico.

  • También observar las características de liquido drenado ej. sangre, serosanguinolento,seroso etc...

• Registro : al terminar el turno se anotará todo lo referente al drenaje torácico como color y  aspecto , si burbujea o fluctúa sello de agua etc..

 

Cuidados posteriores :

• Inmovilización y fijación de la sonda pleural: La conexión de silicona que viene del paciente se debe fijar a la sábana con el fin evitar desplazamientos por tracciones accidentales.

• Permeabilidad de la sonda:

  • Evitar las acodaduras o presión en las sondas de drenaje ya que pueden producir presión retrógrada y originar reflujo hacia la cavidad pleural.

  • Asegurar la sonda, de manera que se produzca flujo por acción de gravedad, las sondas no deben formar asas, ni impedir los movimientos del paciente.

  • Verificar que la columna de agua oscile con cada respiración y que se produzca burbujeo del aire que se está drenando en el agua.

  • El burbujeo se detendrá cuando el pulmón se haya expandido. Aunque puede cesar antes por taponamiento del drenaje con secreciones.

• Control de aspiración:

  • El frasco control de aspiración nos va a dar el límite de seguridad máxima de presión.

  • Este debe burbujear lenta y permanentemente.

  • La aspiración con presión excesiva va a impedir el cierre normal del alvéolo roto.

• Cierre hermético:

  • Asegurar la unidad de drenaje colocado en el piso.

  • Mantener en la unidad del paciente una pinza Kelly en lugar visible para pinzar el tubo de drenaje en caso de discontinuidad del sistema por desajuste de los tubos.

  • Mantener la UDT a un nivel inferior al del paciente (mínimo 50 cm).

• Prevención de infecciones: el armado de la UDT debe ser con campo estéril, al ser un circuito completamente cerrado de primer uso puede durar hasta 7 días, si no hay presencia de secreciones. No contaminar los extremos.