Anemia de la Prematuridad

Julio 2015

Anemia de la Prematuridad :

• Ocurre en RN  de BPN entre las 4 – 12 semanas  (1 –3 meses)   postnacimiento

• Se asocia con niveles de hemoglobina bajo 7-10 g/dl.

• Manifestaciones clínicas:  apnea, mal incremento ponderal, palidez, hipoactividad, taquipnea, taquicardia y rechazo alimentario.

• Causas :

  • Flebotomía repetida para exámenes de sangre: hasta 40 ml/ en primera semana. Extraer 1 ml en RMBPN equivale a extraer 70 ml en adulto.

  • Acortamiento de  sobrevida de los glóbulos rojos a 35-50 días.

  • Rápido crecimiento (aumento 10 % peso semanal) è aumento volumen circulante è hemodilución.

  • Inestabilidad del sistema antioxidante (vías enzimáticas disminuídas: glutation peroxidasa, catalasas, glutation reductasa) que se acentúa con déficit de Vit E y por la administración de agentes peroxidantes como Fierro y Oxígeno

  • Efectos fisiológicos transición vida fetal  (baja PaO2 45  y SaO2) a  neonatal (alta PaO2 95 y  SaO2) :  respuesta del neonato a Eritropoyetina (EPO) es menor o hay anomalía  transitoria del  desarrollo en  la producción de EPO è   niveles bajos Hb con  reticulocitopenia e hipoplasia MO. Hay una insensibilidad relativa de los sensores  de oxígeno en el hígado que estimulan la  producción renal de EPO lo   cual lleva a     inadecuada respuesta al estímulo anémico e hipóxico.

  • EPO = glicoproteína 34 KD. Su gen se localiza en cromosoma 7q 21-22. Producida por hígado en feto y riñón en R.nacido que por  la sangre llega a tejidos hematopoyéticos uniéndose a Receptores celulares de precursores eritroides BFU-E y CFU-E estimulando su proliferación y diferenciación    (ERITRON).

Tratamiento:

Probablemente  EPO  +  nutrición adecuada +  Hierro son efectivas  para AOP. En un  Metanálisis  1985 - 1994    la  mayoría  de  los  trabajos  especialmente  los multicéntricos, controlados, randomizados  muestran beneficio de terapia EPO especialmente en < 1500 grs. En un Estudio multicéntrico EPO en USA  :  prematuros recibieron 500 U/ kg/ semana . El Tratamiento  EPO  comenzó a las 3 semanas cuando ya habían recibido  3.5 transfusiones  GR.Durante las 6  semanas   de tratamiento los   niños EPO requirieron  significativamente menos transfusiones sanguíneas. La EPO es una estrategia complementaria a la restricción de flebotomía  y política transfusional menos liberal para  disminuir el nº de transfusiones que un neonato pueda requerir. La ferritina sérica y los depósitos de Hierro fueron depletados  lo cual  sugiere que el efecto de la EPO puede aumentar con  suplementación elevada de Hierro.

Se requiere suplementación proteica de la leche humana (3 g/kg/día) , EPO 50-100 UI/kg 3  v/semana  x 4 semanas y Hierro 18-36 mg/día (Pt 800-1400 grs) entre las 3-8 semanas para   optimizar crecimiento y   eritropoyesis.

Conclusiones

• Política Transfusional: J. of Pediatrics Abril 1996; 128 (4) . Transfundir si :

  • Hto ≤ 30 % (Hb ≤ 10) con 1 o más síntomas atribuíbles a anemia (taquicardia > 160,  aumento de  requerimiento FiO2  > 0.20 en 24 hrs. , 

  • 3 o más episodios bradicardia < 60 en 24 hrs)

  • Hto > 30 % con pérdidas por flebotomía > 10 ml/kg  è  infusión de 10 ml/kg SF para prevenir  hipovolemia cuando Hto está por sobre criterio de transfusión.

  • Niños sin síntomas no requieren transfusión  hasta que  Hto caiga bajo 24 %.

• Administrar terapia con rHuEpo   vía EV o SC  suplementada con proteínas, Hierro oral  (12mg/Kg/día), Ac. Fólico (0.5-1 mg/kg/día)  y  vitamina E (15-50 U/día). En Chile existen comprimidos de 200-400 U Vit E. Vipenta tiene vitaminas A,C,D y E (15 U)

• Las  dosis de rHuEpo  varían desde 100-200 U/kg/dosis 3 días/ semana   y la meta es lograr  conteo absoluto de  Reticulocitos ³  200.000 . Uso precoz primeras 2 semanas de vida y uso tardío  3-8 semanas ( desde 21 días) durante 4 – 6 semanas . Costo frasco 1.000 U/ml  US 17.