Introducción

Junio 2015


 

Introducción  

 

Dr Gerardo Flores

 

La atención neonatal debe tener características tales de cobertura y calidad, que respondan eficazmente a los problemas de salud neonatal, los cuales es posible identificar entre otros indicadores, a través de la mortalidad y morbilidad.

 

Si se analizan los indicadores de daño en el Servicio de Salud Reloncaví entre los años 1960-2010, el hecho más relevante fue la disminución de la Mortalidad Infantil, lo cual se debe fundamentalmente a disminución de la Mortalidad Infantil Tardía (1 a 11 meses).

 

La Mortalidad Neonatal en los últimos años ha pasado a ser un factor cada vez más importante , ya que representa aproximadamente el 50% de la Mortalidad Infantil, considerándosela por tanto como indicador de daño emergente . 

 

Las tasas de mortalidad neonatal se redujeron desde 100 por 1000 nacidos vivos en el siglo pasado a 35 por 1000 en la década del año 30, a 20 por mil en los años sesenta y a 10 por mil en la década recién pasada , siendo de 5.2 por mil para el Servicio de Salud Reloncavi en el año 2010 ; disminución que será difícil de acentuar salvo que se dé prioridad a la estrategia de optimizar la atención perinatal.

 

Las últimas Estadísticas de Mortalidad publicadas por el DEIS (Departamento de estadísticas e información de salud) del Minsal Chile para el año 2012 son :

 

Mortalidad*  infantil y sus componentes, por Región y Comuna de residencia de la madre. Chile, 2012

Región y Comuna

Infantil

Neonatal

Neonatal Precoz

Postneonatal

 

Defunciones < 1 año

Tasa*

Defunciones < 28 días

Tasa*

Defunciones < 7 días

Tasa*

Defunciones 28 días a 11 meses

Tasa*

Total País

1.812

7,4

1.307

5,4

1.034

4,2

505

2,1

Los Lagos

94

8,3

74

6,5

60

5,3

20

1,8

Puerto Montt

40

11,2

30

8,4

23

6,5

10

2,8

 

  • Mortalidad Infantil Año 2012 :  

    • Chile              7.4 por 1.000 NV    

    • Los Lagos   8.3 por 1.000 NV  

    • P Montt       11.2 por 1.000 NV

  • Mortalidad  Neonatal Año 2012   :  

    • Chile              5.4 por 1.000 NV 

    • Los Lagos   6.5 por 1.000 NV 

    • P Montt         8.4 por 1.000 NV

En 1960, el 55% de las muertes neonatales se producía en la primera semana mientras que en 1995 el 75% de las muertes ocurre en la primera semana, siendo por tanto la Mortalidad Neonatal Precoz (menos de 7 días) el componente más gravitante de la Mortalidad Neonatal ( 0-27 días).

 

En la Mortalidad Neonatal Precoz inciden directamente las afecciones perinatales (asfixia, distress respiratorio e infecciones), siendo por tanto fundamental en la mejoría de este indicador, una adecuada atención perinatal (obstétrica-neonatal).

 

Existe además una clara relación entre Mortalidad Neonatal Precoz y Bajo peso al nacer o menor edad edad gestacional (prematurez) , siendo ambos prevalentes en el Servicio de Salud Reloncaví. Los R. Nacidos menores de 1.500 gramos son responsables del 60% de las muertes neonatales.

 

Con estos antecedentes es posible concluir que la proyección de la Mortalidad Infantil  al año 2020 para el Servicio de Salud Reloncaví , no alcanzará la meta de 6 defunciones por cada 1000 nacidos vivos  (fue de 7.4 por mil en 2012 )  si no se realizan cambios sustantivos en la estrategia de salud neonatal.

 

En esta estrategia  es fundamental la capacitación del equipo de salud neonatal lo cual nos ha llevado a confeccionar el Manual de Guías de práctica clínica para Atención Neonatal  dada la gran importancia de la patología neonatal  especialmente el  bajo peso de nacimiento y prematurez, siendo las tasas de incidencia de  prematurez de 7.2 % en Chile y de 10.91 % en Puerto Montt el año 2012.